Креатин при язвенном колите

Сегодня предлагаем ознакомится со статьей на тему: креатин при язвенном колите с профессиональным описанием и объяснением.

Рекомендации по диетотерапии при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите (НЯК)

Общие рекомендации по питанию и лечебной диете при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК) у детей

Диета предусматривает механическое, термическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Питание дробное, 5–6 раз в сутки с некоторым ограничением в рационе доли углеводов и жиров при одновременном увеличении квоты белков. Рацион обогащается продуктами, содержащими кальций и калий.

При обострении неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона лёгкой и средней степени тяжести не рекомендуются: щи и борщи из капусты, окрошка, жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности и соленья, колбасы, сосиски, консервы, жирные сорта рыбы, грубые сорта овощей, солёные и маринованные грибы, молочные продукты (молоко, сливки, сметана, мороженое, жирный творог), острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), свежие фрукты и овощи, газированные напитки.

Запрещаются облигатные аллергены и гистаминолибераторы: цитрусовые, клубника, красные яблоки, шоколад, кофе, продукты промышленного консервирования и т. д.

Разрешаются: супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары, различные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, в виде котлет, фрикаделек, суфле; блюда из нежирных сортов рыбы; продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры); компоты, кисели и соки, содержащие дубильные вещества (из черники, граната, чёрной смородины, груш и т. д.). Эти рекомендации соответствуют диете № 4. По мере достижения ремиссии диета постепенно смягчается.

Диета при тяжёлом обострении предусматривает максимальное щажение кишечника, что достигается назначением или бесшлаковой диеты (элементные смеси) или (в случае болезни Крона) парентерального питания. При НЯК полное парентеральное питание неэффективно. В педиатрической практике хорошо зарекомендовала себя смесь для перорального питания Модулен (фирма Нестле). При тяжёлой недостаточности питания (например, при задержке роста) рекомендуется вводить пищу через зонд.

Источник: В.В. Тихонов. «Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей». В кн. «Детская гастроэнтерология: руководство для врачей» / под редакцией профессора Н.П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с.

Продукты при язвенном колите и болезни Крона.

Продукты при язвенном колите и болезни Крона.

[1]

Сегодня мы расскажем, какие продукты разрешены и запрещены при таких неоднозначных заболеваниях, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Многие знают, что при общих рекомендациях врачей о питании, есть немаловажный момент, как индивидуальная непереносимость. Но надо понимать, что если ваш организм на данный момент может переносить данную еду (несмотря на запреты врачей), то рано или поздно он может отторгнуть, и у вас начнется обострение. Что может привести к ухудшению картины болезни и к осложнениям. Поэтому лучше придерживаться диеты и не испытывать судьбу на прочность.

Что МОЖНО употреблять в пищу (не злоупотребляя) при язвенном колите и болезни Крона в ремиссию:

ФРУКТЫ

Яблоки (сладкие), груши, персики, апельсины, грейпфруты, помело, мандарины, бананы, ананасы, гранат, хурма, манго, лимоны, папайя, авокадо, айва.

ОВОЩИ

Морковь, китайская капуста, картофель, кабачки, баклажаны, огурцы, помидоры, перец (сладкий), брюссельская капуста, брокколи, спаржа, тыква, стручковая фасоль.

ЗЕЛЕНЬ И САЛАТЫ

Укроп, петрушка, кинза, сельдерей, порей, базилик, мята, репчатый лук, салат ромэн, крапива, айсберг, морская капуста (без консервантов), зародыши пшеницы.

ЯГОДЫ

Вишня, черешня, черная смородина, малина, земляника, клубника, черника, голубика.

ОРЕХИ

Грецкий, миндаль, фундук, кедр, арахис, фисташки, семечки подсолнечные, кунжут (не жаренные).

СУХОФРУКТЫ И СЛАДОСТИ

Инжир, финики, мед,стевия, кэроб, пастила, зефир, печенье.

ПРЯНОСТИ И ПРИПРАВЫ

Лук, чеснок, перец (черный и белый), имбирь, корица, гвоздика, куркума, карри, барбарис.

ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ

Оливки, маслины, мороженые овощи и ягоды, морская соль, икра (красная и черная), яйца (куриные и перепелиные), сыры, черный чай (не крепкий), иван-чай, компот (не из бродящих и кислых компонентов), макароны, рис, гречка.

РЫБА

Можно есть всю рыбу. Главное в меру!

МЯСО И ПТИЦА

Говядина, телятина, баранина, язык, кролик, курица, индейка, утка, перепел, докторская колбаса (собственного производства)

МОРЕПРОДУКТЫ

Кальмары, морские гребешки, креветки (обычные и тигровые), омары, устрицы, лангусты, мидии, осьминоги, крабы.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Йогурт (до 2,5%), творог (до 2,5%), кефир (до 2,5%), бифилайф, творожные сырки (без шоколадной глазури), сметана (до 2,5%), сливки (до 20%). С осторожность молоко — все зависит от переносимости.

КАШИ

Геркулесовая, рисовая, гречневая.

Что НЕЛЬЗЯ употреблять в пищу при язвенном колите и болезни Крона в обострение:

ФРУКТЫ

Яблоки (кислые), сливы, абрикосы, апельсины, мандарины, киви, арбузы, дыни, ананасы, хурма, лимоны, виноград, фейхоа (все что имеет кислую и бродящую среду).

ОВОЩИ

Огурцы, помидоры, белокочанная капуста, кукуруза, горох, редис, редька, репа, дайкон, спаржа, стручковая фасоль.

ЗЕЛЕНЬ И САЛАТЫ

сельдерей, репчатый лук.

ЯГОДЫ

Никакие ягоды нельзя в свежем виде!

ОРЕХИ

Никакие орехи нельзя!

СУХОФРУКТЫ И СЛАДОСТИ

Никаких сладостей нельзя.

[2]

ПРЯНОСТИ И ПРИПРАВЫ

Никаких пряностей нельзя, кроме соли.

ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ

Нельзя зеленый чай, крепкий черный чай, кофе, какао, компот из сухофруктов. Любую икру. Можно компот из шиповника.

РЫБА

Нельзя жирные сорта рыбы — форель, семга, лосось, морской язык, тунец, скумбрия, сельдь и т.д.

МЯСО И ПТИЦА

Баранина, утка, свинина, покупные сосиски, сардельки, колбаса, яйца.

МОРЕПРОДУКТЫ

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Йогурт, молоко, свежий творог, кефир, творожные сырки, сметана,сливки.

КАШИ

Гороховая, перловая, ячменная, кукурузная.

В обострение можно только в вареном, в тушеном, в запеченом виде (без корочки)!

ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ НИКОМУ НЕЛЬЗЯ В ЛЮБОМ СОСТОЯНИИ!

Алкоголь, кофе, шоколад, консервы, газированные напитки, соленые продукты, острые продукты, арбуз, дыня, виноград, изюм. Нежелательно есть хлебобулочные изделия в которых присутствуют дрожжи.

С осторожностью в ремиссию есть кислые продукты и молоко!

Еда которая бродит — про нее вообще забыть!

Креатин при язвенном колите

e-mail: [email protected]
Читайте так же:  Чем заменить спортивное питание
Разделы сайта

Научные учреждения, школы
Центральный НИИ гастроэнтерологии, г.Москва
Академическая школа-семинар им. А. М. Уголева «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения», г.Москва
Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ и СР РФ, г.Москва
Комитет медицинских иммунобиологических препаратов МЗ и СР РФ, г.Москва
НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, г.Москва
Институт фитотерапии, г.Москва
Проблемная научно-исследовательская лаборатория СГМА «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии», г.Смоленск
Детская гастроэнтерология
Кафедра детских болезней N2 c курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ
Гастроэнтерология Санкт-Петербурга и Северо-Запада России
Министерство
здравоохранения и социального развития
Методические рекомендации и пособия для врачей
Классификатор болезней
Фитотерапия в гастроэнтерологии
Энциклопедия лекарственных трав
Лекарственные средства в гастроэнтерологии
Фармакологический справочник
Инструментальные диагностика и лечение
Диагностика гастроэнтерологических заболеваний. Фотогалерея
Справочник гастроэнтеролога
Форум
Статьи для специалистов
Science articles of world periodical [eng]
Сотрудничество с гастропорталом

Креатин защищает кишечник от воспаления

опубликовано 02.03.2017 (Московское время 11:56) —>

версия для печати

Установлено, что креатин способствует поддержанию нормального состояния стенки толстого кишечника и предотвращает развитие колита.

Толстый кишечник человека и животных выполняет ряд важных функций, среди которых, а первую очередь, следует отметить: всасывание воды из пищевых масс, обеспечение барьерных механизмов, окончательное расщепление некоторых видов белковых молекул, сохранение нормального состава кишечной микрофлоры и синтеза ею некоторых витаминов [1-3] и т.д. Любые нарушения состояния и деятельности толстого кишечника отрицательно сказываются на здоровье всего организма.

Одной из наиболее частых причин ухудшения работоспособности толстой кишки является воспаление её стенки — колит. В зависимости от провоцирующего патологические изменения фактора, различают несколько форм этого заболевания (инфекционный, токсический, лекарственный, радиационный, язвенный). Все они характеризуются значительным отклонением от нормы функционирования кишечника, болями в животе, чувством тяжести в брюшной полости, явлениями постоянной интоксикации, снижением качества жизни пациента. Несмотря на то, что слизистая оболочка кишечника способна достаточно быстро восстанавливаться после повреждений, при любом виде колита всегда развивается её гипоксия (кислородное голодание) с серьёзными нарушениями метаболических процессов в клетках [4-6]. Поэтому длительно протекающий колит (особенно при его хроническом течении) практически всегда приводит к общему истощению организма, снижению массы тела, ухудшению состояния слизистых оболочек и кожи, уменьшению содержания витаминов, бессоннице и многим другим расстройствам. Особенно тяжёлые изменения формируются при неспецифическом язвенном колите, который достаточно трудно лечится, а его осложнения иногда могут приводить к крайне тяжёлым, и, даже, фатальным, последствиям.

Вещества, влияющие на деятельность толстого кишечника, находятся под постоянным наблюдением исследователей. Одним из них является креатин — азотсодержащая карбоновая кислота, синтезируемая в организме из аминокислот глицина, аргинина и метионина, а также, поступающая с некоторыми пищевыми продуктами. Основное количество креатина используется клетками для получения энергии, в первую очередь, в виде макроэргических молекул АТФ; в этом процессе первостепенное значение имеет фермент креатинкиназа, осуществляющий превращение креатина в креатинфосфат (активность данного фермента наиболее высока в нервной ткани, сердечной мышце и скелетной мускулатуре). Креатин нередко добавляют в рацион питания спортсменов для улучшения работы мышечной ткани.

Группой учёных из США под руководством Emre Turer [7] было проведено сложное экспериментальное исследование, направленное на изучение влияния креатина на состояние толстого кишечника. Для этого у лабораторных животных вызывалась специфическая мутация в гене, осуществляющем синтез фермента GATM (глицинамидинотрансфераза); этот биокатализатор берёт непосредственное участие в продукции креатина в клетках тканей. Затем по специальной методике у животных моделировался колит, и анализировались последующие структурно-функциональные изменения в кишечной стенке.

В результате проведенного исследования было установлено, что при торможении ферментативного синтеза креатина резко ослабляются барьерные функции и устойчивость слизистой оболочки толстого кишечника к воздействию неблагоприятных факторов. Это сопровождается гибелью большого количества клеток эпителия, появлением очагов некроза (омертвения) и воспаления в стенке кишки, ухудшением процессов пролиферации (восстановления) клеток; наблюдается также снижение активности локальных иммунных механизмов. Подобные отклонения можно объяснить дисбалансом энергетического метаболизма при дефиците креатина в клетках и тканях.

Таким образом, доказано, что креатин играет чрезвычайно важную роль в поддержании нормального состояния и функционирования стенки толстого кишечника, а для предупреждения её воспаления необходима оптимизация продукции и метаболизма креатина в организме и тканях. Эти данные, безусловно, позволят разработать принципиально новые фармакологические препараты для профилактики и лечения различных форм колита.

[1] J. Clin. Invest. 126: (10) 3680-3688 (2016)

[2] PNAS. 113: (37) 10400-10405 (2016)

[3] J. Clin. Invest. 126: (2) 611-626 (2016)

[4] J. Clin. Invest. 126: (12) 4469-4481 (2016)

[5] PNAS. 114: (3) 568-573 (2017)

[6] Molecular and Cellular Pediatrics. 3:1 (2016)

Креатин при язвенном колите

Неспецифический язвенный колит

1. Чем неспецифический язвенный колит отличается от острого инфекционного колита?

Для неспецифического язвенного колита характерно постепенное начало в течение нескольких недель с прогрессивно увеличивающейся тяжестью диареи и возрастающим количеством крови и слизи в стуле. Однако самым частым симптомом заболевания является длительное существование диареи, начало которой напоминает по клинической картине острую инфекционную диарею. Сигмоидоскопическая картина при неспецифическом язвенном колите может не отличаться резко от таковой при острой инфекционной диарее, вызванной Entamoeba histolytica, Campilobacterjejuni, Shigella, Neisseria gonorrhoeas, Escherichia со/г. Однако гистологическая картина при неспецифическом язвенном колите отличается от картины при инфекционном колите. При язвенном колите наблюдаются деформация крипт и признаки хронического воспаления. Но для окончательной верификации диагноза неспецифического язвенного колита необходимо, чтобы бактериальный посев кала и исследования его на наличие яиц и паразитов были отрицательными.

2. Кто чаще всего заболевает неспецифическим язвенным колитом?

Заболевание обычно впервые проявляется в возрасте 20-30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на средний возраст, хотя иногда люди могут заболеть неспецифическим язвенным колитом и в 80, и в 90 лет. Неспецифический язвенный колит с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Он чаще поражает белое население, чем цветное, и среди белых в 2-5 раз чаще встречается у евреев, чем у не евреев; его распространение зависит также от региона. В определении риска заболеваемости язвенным колитом большое значение имеет наследственный фактор. Примерно у 10 % больных неспецифическим язвенным колитом родственники первой ступени страдают тем же заболеванием. (См. вопрос 5.)

3. Как неспецифический язвенный колит распределяется по тяжести проявления заболевания?

Тяжесть течения неспецифического язвенного колита зависит от обширности и выраженности поражения толстой кишки. Язвенный колит может поражать только несколько сантиметров дистального отдела прямой кишки, оставляя интактной толстую кишку на всем протяжении от гребешковой линии до червеобразного отростка включительно, а может поражать и любой другой участок толстой кишки на любом протяжении. Тяжесть заболевания увеличивается при смещении участка поражения кишки от проксимальных отделов к дистальным. Самым тяжелым заболеванием почти всегда является поражение прямой кишки. Местное лечение при поражении прямой кишки может несколько уменьшить тяжесть проявления заболевания.

У пациентов с язвенным колитом, ограниченным ректосигмоидным отделом толстой кишки, редко встречаются системные проявления заболевания, такие как лихорадка, снижение массы тела, интоксикация, тогда как при панколите системные проявления заболевания возникают практически всегда.
Поражение кишки при неспецифическом язвенном колите также может протекать совсем бессимптомно, но при этом могут быть ярко выражены системные проявления заболевания. Так, при склерозирующем холангите при гистологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки обнаруживают язвенный колит, который никак не проявлял себя клинически. С другой стороны, поражение кишки при язвенном колите с фульминантным (молниеносным) течением может перерасти в такое опасное для жизни осложнение, как токсический мегаколон.

4. Что может ожидать пациентов с первым приступом язвенного колита в будущем?

Биндером (Binder) и соавт. в Копенгагене было проведено проспективное популяци-онное исследование, посвященное прогнозу заболевания при неспецифическом язвенном колите. В первые годы заболевания приблизительно у 40 % пациентов ремиссия наблюдается каждый год. В последующие три (со 2-го по 4-й) года у 40-50 % пациентов возникает обострение заболевания каждый год, но эта цифра через 10 лет снижается до 30 %. Примерно 20 % пациентов в течение 10 лет подвергаются колон-эктомии и 30 % — в течение 25 лет. У приблизительно 1/4 пациентов возникает только единичный эпизод заболевания. После 5 лет только у 1 % пациентов сохраняется активная форма заболевания, и чем дольше пациент находится в состоянии ремиссии, тем меньше вероятность возникновения впоследствии обострений заболевания. Для поддержания ремиссии при неспецифическом язвенном колите показана длительная профилактическая терапия 5-аминосалицилатами (сульфасалазин, олсала-зин, мезаламин). В недавно проведенном исследовании продемонстрировано, что аза-тиоприн эффективен для поддержания ремиссии заболевания, достигнутой при проведении терапии стероидными гормонами и азатиоприном. Сходный эффект аза-тиоприна при болезни Крона был продемонстрирован 15 лет назад О’Донохью (O’Donoghue) и соавт.

5. Передается ли неспецифический язвенный колит по наследству?

В таблице представлена степень риска возникновения воспалительных заболеваний кишки (неспецифического язвенного колита и болезни Крона) для родственников первой ступени пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Анализа данных риска возникновения заболевания у людей отдельных этнических групп, не относящихся к евреям, не производилось. Данные, приведенные здесь, должны рассматриваться как предварительные. Однако Вы можете их использовать для беседы с Вашими пациентами.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

6. Существует ли взаимосвязь между курением и неспецифическим язвенным колитом? Следует ли пациентам с неспецифическим язвенным колитом бросать курить?

7. Как лучше всего лечить пациентов с язвенным проктитом?

8. Какая тактика является наилучшей для лечения обострений язвенного колита?

Начинать лечение необходимо с 5-аминосалицилатов. Эти препараты следует отнести к препаратам выбора, если состояние пациента не тяжелое, если пациент не принимал ранее этих препаратов или при их приеме отмечался хороший эффект. При неспецифическом язвенном колите легкой и средней степени тяжести такое лечение приводит к ремиссии по крайней мере в 50 % случаев. Добавление преднизолона per os приводит к ремиссии в 90 % случаев. В дальнейшем при развитии новых приступов заболевания эффект от такого лечения уже хуже. Сульфасалазин следует назначать 3-5 дней в дробных дозах по 3-5 г ежедневно. Чтобы уменьшить тошноту, необходимо начинать введение сульфасалазина с небольших доз, постепенно их увеличивая. У пациентов с высокой чувствительностью к сульфапрепаратам или не переносящих сульфасалазин по другим причинам следует применять олсалазин (до 4 г в день) или мезаламин до 4,8 г в день.

9. В каких случаях для лечения язвенного колита применяют преднизолон?

10. Какова должна быть тактика врачей в тех случаях, когда состояние пациента, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, ухудшается?

Если в течение 5-7 дней лечения состояние пациентов не улучшается, при проводимых дважды в день осмотрах выявляются клинические признаки утяжеления заболевания, наблюдается ухудшение лабораторных показателей или при проводимой ежедневно рентгеноскопии отмечается увеличение дилатации толстой кишки, показана экстренная колэктомия. Возникновение газовой тени в виде «ряби», или «булыжной мостовой», при рентгеноскопии живота указывает на пенетрацию язвы в мышечный слой стенки кишки и угрожающую перфорацию (см. рисунок). Пациенты с молниеносным тяжелым колитом обязательно должны быть осмотрены хирургом и терапевтом. Применение высоких доз стероидных гормонов внутривенно свыше

10 дней не имеет значительных преимуществ и приводит к увеличению риска развития осложнений. Назначение таким пациентам циклоспорина может уберечь их от колэктомии, хотя циклоспорин пока еще проходит клинические испытания и его следует применять только при наличии значительного опыта работы с этим препаратом. Если у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, на фоне внутривенного введения стероидных гормонов прекращаются кровотечение, боли в животе, диарея, вновь появляется аппетит и улучшаются лабораторные показатели, можно переходить на пероральный прием преднизолона и 5-аминосалицилатов. Для того чтобы избежать резкого изменения концентрации препаратов в организме, что может привести к ухудшению состояния здоровья, в течение одного дня можно сочетать пероральное и внутривенное введение стероидных гормонов. Доза преднизолона должна снижаться постепенно с недельным интервалом (60-40-30-25-20-17,5-15-12,5-10-7,5-5-2,5-0 мг).

11. Как можно предотвратить обострение неспецифического язвенного колита?

Многими проспективными контролируемыми исследованиями документально подтверждена эффективность использования 5-аминосалицилатов для поддержания ремиссии при неспецифическом язвенном колите. Эффективность сульфасалазина в дозе 2 г в день для профилактики рецидива заболевания проявляется даже по прошествии целого года с момента обострения. Для снижения частоты рецидивов у пациентов с хроническим неспецифическим язвенным колитом показано назначение олса-лазина (1-3 г в день), мезаламина (Asacol, 0,8-4,8 г в день) или Pentasa (1,5-4 г в день). Пациентам, не имеющим аллергии к сульфасодержащим препаратам и не обладающим толерантностью к ним, предпочтительнее назначать сульфасалазин, потому что он дешевле, чем другие более новые препараты из этой группы. Недавно проведенные проспективные контролируемые исследования показали, что длительное использование азатиоприна эффективно для предотвращения развития обострений колита у тех пациентов, у которых ремиссия была достигнута при использовании сочетания преднизолона и азатиоприна.

12. В каких случаях пациенты с неспецифическим язвенным колитом нуждаются в госпитализации?

Пациентов с тяжелым неспецифическим язвенным колитом (см. вопрос 3) необходимо госпитализировать для консервативного лечения с использованием парентерального введения стероидных гормонов или для хирургического вмешательства. Выраженная болезненность при пальпации живота у пациентов, чей живот до сих пор оставался безболезненным, может быть признаком того, что поражение кишки стало трансмуральным. В то же время при более легком течении заболевания у пациентов, у которых сохранился аппетит, нет нарушения жизненно важных функций организма, живот при пальпации безболезненный и отсутствует лейкоцитоз, нет показаний для госпитализации в стационар. Эти пациенты могут безопасно лечиться дома с ежедневными осмотрами врачом.

13. Что является показанием для выполнения колэктомии?

14. Могут ли иммуносупрессанты при неспецифическом язвенном колите помочь избежать оперативного лечения?

15. Насколько эффективна тотальная колэктомия с низведением кишки и формированием подвздошно-прямокишечного кармана по сравнению с наложением илеостомии?

Тотальная колэктомия с формированием подвздошно-прямокишечного кармана является операцией выбора у молодых пациентов с молниеносным течением неспецифического язвенного колита, резистентного к консервативной терапии. Смертность в результате такой операции в большинстве клиник составляет менее 1 %, а в клинике Мэйо (Мауо) — 0,015 %. Среди осложнений этой операции чаще всего встречается воспаление сформированного кармана. По последним данным, его частота достигает 50 % и значительно увеличивает продолжительность послеоперационного периода. Однако это осложнение бывает персистирующим, устойчивым к медикаментозному лечению не более чем у 10 % пациентов. Релапаротомия для устранения кармана и наложения илеостомы требуется менее чем у 3 % пациентов.

В целом функциональный результат операции с формированием подвздошно-прямокишечного кармана очень хороший. Частота стула у пациентов моложе 50 лет после операции составляет в среднем 6 раз в день: в дневное время у 33 % женщин и 14 % мужчин, в ночное время у 56 % женщин и 44 % мужчин. Более 80 % пациентов вполне удовлетворены результатами операции и почти никто из них не хотел бы возвращаться к абдоминальной илеостомии.
Для пациентов старше 50 лет, которые хотели бы как можно быстрее поправиться и вернуться к нормальной жизни, но для которых не так важен внешний вид их тела, операцией выбора является илеостомия по Бруку (Brooke). Эта операция отличается высокой эффективностью и малым количеством осложнений. Также эта операция показана пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

16. Насколько велик риск развития рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите?

По имеющимся данным, риск развития рака толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания. Эта цифра зависит от продолжительности заболевания и тяжести и обширности поражения кишки. Если поражение не распространяется проксимальнее селезеночного изгиба ободочной кишки, риск развития рака гораздо ниже, чем при панко-лите. Считается, что рак толстой кишки при левостороннем ее поражении развивается в среднем на десять лет позже, чем при панколите.
Наиболее точная оценка риска развития рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите была дана на материале популяционного европейского исследования, опубликованного в Копенгагене. Оно было основано на динамическом наблюдении пациентов с неспецифическим язвенным колитом (охват — 99,9 %) в среднем в течение 11,7 лет. Было выявлено, что совокупный риск развития рака толстой кишки за 25 лет болезни составляет 3,1 %, но он не отличается от такового в соответствующей популяции. Следует отметить, что совокупная частота выполнения колэктомии в этой популяции составляет 32,4 % за 25 лет.

17. Существует ли какая-либо другая возможность снижения вероятности развития рака толстой кишки, кроме выполнения резекции толстой кишки или тотальной колэктомии?

18. Насколько опасны внекишечные проявления неспецифического язвенного колита?

19. Какую роль в лечении пациентов с неспецифическим язвенным колитом играет диетотерапия?

Креатин при язвенном колите

Колл-центр: +7 (812) 235-71-65
будни с 08:30 час. до 19:00 час.

  • Вы здесь:
  • Главная
  • Пациентам
  • Библиотека пациента
  • ВЗК:Диетотерапия при ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)

ВЗК:Диетотерапия при ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)

Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» (бывшая СПбМАПО) .

Авторы:

профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов

Санкт-Петербург

Введение

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит.

[3]

Язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы, характеризующееся язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Женщины и мужчины болеют язвенным колитом одинаково часто. Болеют лица разного возраста, однако существуют два пика заболеваемости: 15-30 и 50-70 лет. В течение заболевания различают обострение (проявляющееся частым стулом с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой и др.) и ремиссию (отсутствие активности воспалительного процесса). Для язвенного колита характерно прогрессирующее течение и нередко — развитие осложнений.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала, но особенно часто поражается подвздошная кишка. Возможно развитие осложнений как со стороны кишки (абсцессы, трещины, свищи, сужения и др.), так и внекишечных осложнений (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, белково-энергетическая недостаточность и др.).

Для лечения ВЗК используются противовоспалительные (производные 5-аминосалициловой кислоты), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон) препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты биологической терапии, хирургические методы лечения. Неотъемлемой частью лечения ВЗК является диетотерапия.

Вопрос правильного питания при болезни Крона и язвенном колите до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного. Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации относительно питания.

Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лече­ния болезни.

Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона, отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному реагирует на пищу.

Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК. К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент должен внимательно от­носиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета, и что для них не существует каких-либо рекомендаций.

Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже) истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью Крона, имеют недос­таточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных веществ, белков и других нутриентов. Дефицит массы тела или недоедание у больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их иммунную защиту.

Одной из причин дефицита является неадекватное питание. Многие больные боятся принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть, чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых продуктов.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
  • анальные трещины,
  • кишечные кровотечения,
  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

  • боли в суставах,
  • воспаления глаз,
  • поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
  • боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
  • дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
  • Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.
  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
  • гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Холестерол общий
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • С-реактивный белок, количественно
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Источники


  1. Детское питание. Книга о том, как правильно кормить ребенка, чтобы вырастить его здоровым и крепким. — М.: Госторгиздат, 2003. — 240 c.

  2. Анохин, А.К. Волевая гимнастика / А.К. Анохин. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 510 c.

  3. Магнитно-резонансная силовая микроскопия и односпиновые измерения / Г.П. Берман и др. — М.: Регулярная и хаотическая динамика, 2010. — 204 c.
  4. Смолякова, А. А. Гимнастика и массаж для детей / А.А. Смолякова. — М.: Мир книги, 2008. — 160 c.
  5. Пушкин, Виктор Гимнастика в офисе / Виктор Пушкин. — М.: Эксмо, 2011. — 929 c.
Креатин при язвенном колите
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here